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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-673 - 1993年12月10日

董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D.
Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了这一关于数额的争端的事实和情况
根据雇主福利计划条款为雇员提供的健康福利.
背景事实
雇员在雇主的机密职位上工作. 雇员声称
雇主拒绝按合同规定提供医疗保险. 雇员有
提交了几份未付账单的副本以及一份福利解释(EOB)，
哪个说整个70美元.医生的评估和治疗费用为100美元
雇员的儿子在1992年10月23日，被记入他儿子1992年的免赔额.
雇主声明，如果它在该级别上报销其雇员的医疗费用
根据1988年工资协议的规定，它将被迫解雇员工，或者可能
关闭. 雇主进一步表示，雇员已同意接受较低的价格
他们医疗费用的福利水平，以避免被解雇.
双方同意雇主的医疗计划不提供该级别的福利
1988年烟煤工资协议(“工资协议”)规定.
争端
雇主提供的医疗福利是否符合福利水平
1988年工资协议规定的?

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第二页
双方立场
雇员职位:雇主不提供该级别的医疗保险
工资协议所要求的.
雇主的立场:雇主负担不起这些级别的医疗保险
而不必解雇矿工或可能关闭其工厂
操作. 雇员们同意接受暂时减少医疗福利金
直到公司盈利
雇主有资金将医疗福利恢复到国家规定的水平
1988年工资协议.

相关的规定
1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条第(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
(3)(i)各签字雇主应设立并维持一项雇员福利
计划提供，通过保险公司实施，健康和其他
本协议所涵盖的员工的非养老金福利以及
1974年养恤金计划和信托下的养恤金领取者，其最后签署人
分类雇佣是在这样的雇主. 提供的好处
雇主对其符合资格的参与者根据该计划应得到保证
在本协议有效期内，由该雇主按本协议中规定的水平提供
计划…….
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”指全国烟煤工资
不时修订的1988年协议及任何后续协议
协议.
(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
第二条-资格
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根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第3。条规定的福利应提供给下列任何员工:
正在积极地工作
在工资生效之日为雇主
Agreement; or
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
第三条A. (8)《皇冠搏彩中心网站》相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图.
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务- $7.50每
A节所列病人的诊费，最高可达$150
(2)和每12个月(*)次的医生访问
连接与利益集家庭.
第A(3)节第4段非工作小组-每人$5
(c)但只适用于访前及访后，上限为$100
如果医生每12个月(*)进行一次产前检查
探亲费用另计.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院病人第(o)段
及第A(7)条第(f)段.
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*积极工作包括雇主在1月积极工作的雇员
于1988年1月31日生效之日起两星期后返回雇主的工作岗位
工资协议.
(b)处方药和胰岛素，每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述，每人最高不超过50元
住院12个月后带回家的药物(*)
在家庭中规定的分娩.
节(1)(A). 注:为此目的
共同支付条款
处方或补药
被视为每30天一次
(或其部分)供应.
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The 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1988; March 27, 1989;
1990年3月27日1991年3月27日1992年3月27日.
讨论
第二条A款. 《皇冠搏彩中心网站》为现役军人提供健康福利
为签约雇主从事分类工作的雇员. 第三条. A. (8)的
雇主福利计划规定，在该计划下提供的某些福利应受
共付5美元.00 or $7.50美元，这种共同支付应由医院负责
受益人. 根据工资条款提出索赔的通常程序
协议是指受益人被期望授权提供人开具汇票的协议
保险承运人提供的服务，并只支付共同支付的费用，规定在第
3。. A. (8)，直至达到规定的年最高限额为止. 在这种情况下，雇主有
实施一项包含每年免赔额而不是7美元的计划.每次50美元(每次150美元)
(最高历年)第三条规定的免赔额.A.(8)
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求每个签署雇主……
“建立和维护员工福利计划，提供，通过实施
为其雇员提供的保险公司、医疗和其他非养老金福利
协议规定，雇主根据该计划提供的福利应
保证
在本协议有效期内，按该计划规定的级别进行. 收益水平
提供给已成立的雇员、养恤金领取者及其家属和遗属
不能通过集体谈判单方面改变. 没有提交任何证据
修改整体工资协议的协议. 受托人的结论是
被申请人使用的不符合标准的计划不符合工资的规定
协议和雇主福利计划.
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受托人的意见
被投诉人使用不符合规定的健康福利计划与快递不符
《皇冠搏彩中心》和《皇冠搏彩中心网站》的规定. 答辩人是
负责为申诉人及其合资格者提供医疗保险
雇主福利计划所订明级别的受养人.